透析患者用药指导

1、用药指导:

血透患者需长期使用某些药物,如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量,在用药时,必须根据药物的代谢和排泄途径,肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量,应注意遵从医嘱,积极配合。应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋白升高到110～120克/L时,周围血管阻力升高。随着贫血的纠正,血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。因此,应督促患者严格按医嘱应用降压药,使血压控制在正常范围。

2、补充铁剂:

血清铁<100μ克/L是补铁的标准,特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。常用的有 硫 酸 亚铁、右旋糖酐铁等,还应选择含铁丰富的食物,如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时,同时服用维生素C,以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。

促红素的临床使用:

1、使用时机:无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者,若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因,应开始实施促红素治疗。

2、使用途径:促红素治疗肾性贫血,静脉给药和皮下给药同样有效,但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射,并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间,节省医疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。

1)对非血液透析的患者,推荐首先选择皮下给药。

2)对血液透析的患者,静脉给药可减少疼痛,增加患者依从性;而皮下给药可以减少用药次数和剂量,节省费用。

3)对于促红素诱导治疗期的患者,建议皮下给药以减少不良反应的发生。

3、使用剂量(1)初始剂量:皮下给药剂量:100~120IU/(kg·w),每周2~3次。静脉给药剂120~150IU/(kg·w),每周3次。

初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因,对于Hb<79/dl的患者,适当增加初始剂量。

对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者,可适当减少初始剂量。

对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者,应尽可能从小剂量开始使用促红素。

(2)剂量调整:促红素治疗期间应定期检测Hb水平:诱导治疗阶段应每2~4周检测一次Hb水平:维持治疗阶段应每1~2月检测一次Hb水平。

4、不良反应

接受促红素治疗血液透析小部分患者,可能发生血管通路阻塞。因此,促红素治疗期间,血液透析患者需要监测血管通路状况。发生机制可能与促红素治疗改善血小板功能有关,但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。

应用促红素治疗时,部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生,偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。

为什么开同、碳酸钙、醋酸钙要就着饭吃?

服用钙剂(开同中也含有钙的成分)的主要目的是结合食物中的磷,以控制高磷血症。如前所述,几乎所有的食物中都含有磷,事实上,只要有蛋白,就有磷的成分。因此,在吃饭时服用上述药物,能够最大限度的将食物中的磷结合掉一部分,可减轻高磷血症的程度。

保护生命通道谨慎用药

透析病人量力而行做一些运动有助于健康,但做造瘘手术的胳膊是重点保护对象,使用时要格外谨慎,不能提拎重物,禁忌输液、抽血,避免测血压。睡眠时避免内瘘手臂受压,不穿过紧的衣服,养成每日晨起、睡前检查内瘘通畅情况的习惯。动静脉内瘘是透析病人的生命通道,发现内瘘杂音或震颤减弱消失时尽快就医。

透析病人的常规用药需要遵医嘱规律使用,不要自行乱调整。一些长期透析自我管理较好的病人,通常会每天根据测量血压的情况适当增减,但是当不十分明白怎样调整时,一定要测量好在家血压,咨询医生。

另外,大部分药物依靠肾脏清除,而透析病人的肾脏已经没有清除能力,如果患了其它病,对于治疗药物的选择,病人不具备自我判断能力,一定要在医生的指导下服用

本期健康科普小知识由海润医疗为您呈现