审阅者: 脑防委办公室宣传组(国家卫生健康委员会)

脑卒中的康复是一项艰巨的任务。大脑必须重新学习因脑卒中而丧失的运动技能。

然而，最近的研究表明，大脑具有惊人的恢复能力，并且能够在脑卒中后产生适应。

这意味着，大脑在脑卒中后是有可能恢复机能的，这一点与以前的认识不同。

然而，恢复手臂的使用确实挑战很大，这和下肢受卒中影响的情况不同，取得进展康复理疗诊所的老板苏珊（Susan Ryerson）说。

苏珊从事脑卒中后遗症康复职业已 40 多年，主要针对患者手臂的康复。

“但是，你不需只用功能受损的那只手臂去做任何事情，因为还有另一只手臂可用。”苏珊说：“一开始用的‘好’的那只手臂做事很容易。因为，受伤的那只手臂就会一直不用。”

但是，因为尽早对肌肉进行激活对手臂的康复至关重要，所以应该花尽可能多的时间让手臂去工作，她说。

一、脑卒中康复计划

脑卒中康复计划需要一个康复治疗小组来指导患者。康复治疗小组通常由物理治疗师和职业治疗师组成。

他们很会建议采用各种锻炼和其他技术组合的治疗方案，来帮助手臂恢复。

脑卒中康复的两个主要目标是：提高对肌肉的控制能力，减少痉挛的发生。痉挛是指肌肉持续收缩，可导致疼痛和其他问题。

二、手臂的康复治疗

手臂的康复治疗包括：在治疗师的帮助下，进行被动运动或锻炼；在很少或没有帮助的情况下，自己主动锻炼。

脑卒中的康复训练很累。选择一天中精力比较充沛的时间进行锻炼会好一点。请制定符合实际的康复训练目标。

三、脑卒中后的手臂拉伸锻炼

拉伸对减少痉挛的发生特别重要。“拉伸不应该作为药物的替代疗法使用，而是应该作为康复治疗的基本疗法，”美国纽约长老会医院抗菌医学服务中心主任和物理治疗主任医师乔尔（Joel Stein）说：“脑卒中患者只要能认真地进行拉伸锻炼，通常可以控制严重的肌肉痉挛。”

图片来源：站酷海洛

1、拉伸锻炼的方法

治疗师会教患者如何进行拉伸锻炼。一种方法是，用好的那只手臂发力去帮助功能受损的手臂运动。这被称为被动锻炼方法，有助于预防肌肉萎缩和关节僵硬。

“用另一只手臂辅助受损手臂进行拉伸是控制痉挛的基础，”乔尔说。也可以用好的那只手对受损那只手的手指进行拉伸锻炼。

2、拉伸锻炼的指导原则

治疗师会指导如何进行拉伸锻炼，但也需要遵循以下一般指导原则：

对残臂进行最大限度的拉伸运动，每日至少 3 次。

轻轻拉伸肌肉，略感到不适即可。

保持拉伸状态至少 60 秒。

虽然这些拉伸锻炼有助于预防痉挛和其他问题的发生，但其并不能解决主要的损害，即手臂无法控制这一问题，苏珊说。

四、脑卒中后需要进行的手臂功能锻炼

反复用受损的手臂去做事情对脑卒中康复是有益的，哥伦比亚大学内科和外科学院康复医学系主任乔尔说。

就像学习乐器时练习音阶一样，重复进行拉伸锻炼被认为是脑卒中康复的关键。

苏珊博士说，研究人员对大脑的运动控制机制已有了更多了解。“他们已认识到，身体的许多运动功能由大脑控制。因此，康复治疗的重点已从单纯治疗手臂的损害转移到从功能上对其进行治疗。”

1、约束诱导运动疗法

促进手臂功能恢复的一种方法称为约束诱导运动疗法（constraint-induced movement therapy,CIMT）。

这种方法是：给受损的手臂带上手套限制其使用，并用其反复去做一些工作，每天持续几小时。2001-2003 年在 7 个研究机构进行的 EXCITE 试验表明，这项技术可改善脑卒中患者轻度至中度致残手臂的使用功能。这种功能的改善持续了至少 2 年。

另一项研究表明，这种重复的“强迫使用受损手臂”确实可以导致大脑信息重组，以帮助恢复手臂活动，这首次证明了，大脑对卒中后的强化治疗具有可塑性。

2、约束诱导运动疗法的局限性

令人遗憾的是，几乎没有哪个康复治疗中心愿意提供约束诱导运动疗法，其原因主要有两个：一是保险公司不愿为它支付费用，二是接受高强度短期康复治疗对许多患者来说很困难，乔尔说：“必须要有一定程度的运动能力才能进行 CIMT。”不过，长期以来该疗法一直在进行改进，目前经过改进的 CIMT 疗法已经过很多研究，其中少数研究证明其有效。

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五、苏珊建议的治疗方法

苏珊博士对激发试验中的一些方法进行了改进，以促进受损手臂的使用。

他让患者做一些特定的简易手臂运动，这些运动不需要手进行操作。即使是存在严重脑损伤的卒中患者通常也能完成。

以下是苏珊博士建议每天应尝试的一些治疗方法：

用手指握住冰箱门把手，或冰箱抽屉的把手，拉开和关闭冰箱门和冰箱抽屉。

用受损的手提一个购物袋在房间里走动，可以往塑料袋中放一点轻的物品。

把洗好的衣服从烘干机中拿出来，放在一个小袋子里。

搬运一些轻的物品，要用手臂将其抱在怀里。

拿一瓶洗手液在手里，然后把它放在桌子上，再翻过来，这样重复几次。

刷牙时用受损的手来挤牙膏，并用另一只好的手来刷牙。

用受损的手开关电灯。

“重要的是，要让感官信息进入大脑，以阻止无用循环，”他说。通过触摸获得的感官信息可能有助于更好康复。坚持做这些事情也有助于在康复期间培养独立生活能力。例如，如果需要的话，可以用一只手拄着手杖，用受损的手拎一个袋子从冰箱取放物品，苏珊博士说。

六、脑卒中后的臂力强化锻炼

在过去，对脑卒中患者的臂力强化锻炼一直都有争议。有人认为，臂力强化锻炼对痉挛的肌肉造成了损伤。

现在，研究表明，对痉挛肌肉进行臂力强化锻炼甚至可缓解痉挛症状。

最近，一项包含 13 项研究共 517 例手臂轻度至中度致残的脑卒中患者的综述研究显示，用小重量物品、阻力带和通过滑轮进行臂力锻炼不会让肌肉痉挛和疼痛加重。

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七、有助于受损手臂康复的其他方法

除拉伸、功能训练和臂力强化锻炼之外，其他一些方法也有助于恢复手臂的功能。其中一些方法和器械的有效性仍有待探索。

1、主被动双边疗法

脑卒中可导致患者大脑两侧失去平衡。主被动双边疗法是，让患者用受损的手和好的手一起去做一项工作。

这可能有助于使大脑两侧协调工作，恢复平衡，如果和其他方法结合使用，很有可能会改善手臂的功能。

2、节律性听觉提示双上肢训练

有一种形式的双边疗法叫做 BATRAC（bilateral arm training with rhythmic auditory cueing，节律性听觉提示双上肢训练）。

这种训练也可能有助于脑卒中患者大脑信息的重组。它使用听觉提示信号来指导患者推拉两个 T 型杆手柄。可以两只手同时做，或者先用一只手，然后再用另一只手。

苏珊博士在这些指导原则的基础上做了一些修改，以便患者使用日常生活用品作为辅助训练工具。他们可以拿手杖或扫帚柄，或者把毛巾卷成一个圆筒，然后把它推向前面，上下旋转，从左到右滚动，用它接触地板。

3、机器人设备

作为机器人制造公司的顾问，乔尔和苏珊在康复治疗工作中使用了各种机械设备，他们认为这些机械设备对脑卒中患者的康复具有一定的应用价值。

机械设备有助于患者致残手臂的运动功能训练，使训练达到的重复度比常规疗法更一致，更可测量，乔尔说。

这些设备虽未得到广泛的应用，但有可能成为一种可节省劳动力的辅助训练设备，他说：“如果能创造出代替标准疗法的辅助设备，那么，改善脑卒中的预后会胜算更大。”

4、功能性电刺激疗法

功能性电刺激疗法是：用电流刺激脑卒中患者受损手臂的神经活性，从而缓解肌肉无力和痉挛症状。

苏珊说，该疗法可能有助于让脑卒中患者打开紧缩的手部。有些设备可以买到，而且使用越来越多，甚至在家也可使用，乔尔说。然而，这些设备目前尚未列入保险范畴。

5、脑刺激疗法

对健康脑半球进行磁性刺激或直接电流刺激可以降低过度活跃的神经元。这种治疗方法有助于恢复脑卒中患者大脑的平衡。

6、生物反馈疗法

虽然生物反馈疗法没有得到很好的研究，但该疗法可以用音频或光信号来显示肌肉是否有活性。这有助于发现更多卒中导致的肌肉痉挛。

这样可能会使缓解肌肉痉挛和协调手臂运动变得更简单。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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