小半夏汤，生姜半夏汤，半夏干姜散三方同见于《金匮要略・呕吐哕下利病脉并治》中，三方均治疗呕吐病证，而且组方药物均为半夏和姜的组合，三方是温胃化饮止呕吐的代表方剂，药物组成虽然基本相同，但主治病证有别。

下面我们先看三方剂的原条文，《金匮要略》说：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”。小半夏汤是呕家的圣方，小半夏汤的原方是半夏一升，生姜半斤，此二药的配伍是相须，相畏的配伍，相须,是具有协同作用，能够增强温胃止呕的作用，相畏，是因为半夏有毒，生姜可以来解半夏之毒，此方为后世见呕止呕的基础方，但偏于治疗饮盛抑阳，呕而不渴为主的病证。其病机是胃寒饮停。主治痰饮内停，心下痞闷，呕吐不渴，及胃寒呕吐，痰饮咳嗽。

生姜半夏汤的条文是：“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之”。生姜半夏汤方的组成是半夏半升，生姜汁一升。这是汤剂，但变成生姜汁了，其中条文中的“彻”是通彻的意思，也就是病人自觉心中郁闷烦乱，有一种无可奈何的感觉，说喘不象喘，呕不象呕，哕不象哕，究其原因，是寒饮搏结于胸胃，其病位较大，涉及到了肺，胃，其用量是生姜汁为君，用生姜汁辛散寒饮，在加半夏散结降逆，正如尤在泾所说：“寒邪搏饮，结于胸中而不得出，则气之呼吸往来出入升降阻矣，升降用汁，则降逆之力少，而散结之力多”。

半夏干姜散的条文是：“干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之”。此方为散剂，“散者散也”，取其散的性质，从组成上是半夏和干姜配伍，另外在方后注解说：“上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之”。是用的“浆水”煎煮，且需“顿服”，这是最大的区别，“浆水”就是酸菜水，是发酵的东西，取其甘酸之性，具有清凉解毒，调中止呕的作用。尤在泾在《金匮要略心典》中说：“甘酸调和引气，止呕止哕也”。“顿服之”，就是要加强药力，此方证的病机是胃中虚寒，用干姜的意思是偏于温中焦，守而不走的意思。

我们再说它们的煮服法。煎煮法和服用法各有特色，小半夏汤以两药同煎，久煎取浓药汁，方后注“以水七升，煮取一升半”，煎煮的时间较长，除了更多地煎出有效成分外，更是为了降低半夏的毒性，浓缩药汁也可避免增加胃中停饮而有助邪的弊端，从而发挥最佳的疗效。生姜半夏汤，用新鲜的生姜汁，不宜久煎，故先煎半夏，持续加热，以去除半夏的毒性减少对胃的刺激，预防不良反应，也有利于有效成分的煎出，“以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半”，严格按照药性煎煮。在方后注“小冷”服，仲景此法，是为防本病症寒饮博击，拒热药而不纳，反致呕吐而设，这当属反佐法，即《内经》“治寒以热，凉而行之”之意。干姜半夏散以散剂煎服，虽为散剂，因为半夏有毒，故不能直接服用，于是，取方寸匕，一升半煎取七合，以祛半夏的毒性。可加张仲景对有毒药物的使用，想得非常周全。

总之，经方的功效自不可质疑，而现今医者用药为什么效果达不到以前那么好呢？当然，与医者的诊断用药能力是分不开的，但也有与这些环环相扣，以及合理的煎煮与正确服药方式有关，还是希望能够提醒大家，要重视经方剂量，掌握煎服的要点，也是很重要的。