作者：洪涛(北京大学第一医院)

患有冠心病，尤其是合并其他慢性病者，往往需要服用多种药物。有的患者抱怨，早晨起床后吃的药比吃的饭还要多。

好几种药都要吃，那么吃的时候有哪些需要注意的？一起来了解下。

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1、服药时间有讲究

用于治疗心血管疾病的药物，大多数需要在餐前服用，而少数药物对消化道有刺激性，建议放在餐后服用，例如阿司匹林普通片。

但是对于阿司匹林肠溶片，其外面覆盖的肠溶包衣能抵抗胃内的酸性环境，只有在小肠内才会崩解、吸收，应在餐前至少半小时服用，因为食物会延长药物在胃内停留时间并改变胃肠道内环境，所以不适于在餐时及餐后短时间内服用。

作为“他汀类药物攻击目标”的一些酶，在夜间活性更高，因此通常在晚上服用他汀效果更优。

有些人会因为顾虑同时服用的几种药物之间有冲突而以“饭”作为间隔，吃一片药再吃几口饭，这种做法没有科学依据。

至于不同药物能不能同时服用，这个问题非常复杂，需要根据药物的理化性质、副作用的叠加效应等分析，例如，酸性药不宜与碱性药同时服用，他汀类药物与贝特类药物同时服用可能增加肌肉损害风险，最好一早一晚分开服用，以避免两药在血中的浓度同时达到高峰等。

通常，药物说明书上会详细列明不宜同时服用的药物，对此问题患者可咨询医生和药师。

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2、服药剂量可能变

因出现任何情况而调整用药方案时，新增或者停掉某类药物后，原本使用的药物剂量是否需要调整，应由医生决定，作为患者不能自行更改。

3、有些药物不能用

服用阿司匹林时，要避免同时应用布洛芬等非甾体抗炎药(NSAID)，因其可能增加出血风险并干扰阿司匹林的抗血小板效果。

所以，遇到有需要服用这些药时要咨询医生，遇到一些感冒药要查看成分是不是也含有 NSAID。

应用氯吡格雷时也要注意避免同时应用奥美拉唑，因其可能妨碍氯吡格雷发挥抗血小板效应。

应用硝酸酯类药物，要注意避免同时应用治疗勃起功能障碍或肺高压的 5 型磷酸二酯酶类药物，例如他达拉非、伐地那非、西地那非，因其可造成严重低血压。

应用 β 受体阻滞剂，要注意避免应用其他减慢心率的药物，如地尔硫 、维拉帕米。

上述用药禁忌医生一般会在开具药物时询问，患者自己在日常注意不要随意服用其他药物即可，如有需要要记得咨询医生。

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4、有些食物要慎吃

虽然多数药物对于饮食并没有特殊要求，但服用药物期间，最好咨询一下医生。

最常见的情况是，服用某些他汀(例如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等)时要注意避免同时喝葡萄柚汁，因为这可能增加不良反应的发生风险。（北京大学第一医院心血管内科王智医生参与撰写）

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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