李曼教授

中国肿瘤临床乳腺癌专家委员会常务委员

大连医科大学附属第二医院肿瘤内科主任、乳腺肿瘤内科主任

近期，因为新冠疫情的发展，让患者对于上医院看病这件事儿很紧张。尤其是乳腺癌患者等免疫功能较低人群，更是新型冠状病毒肺炎的易感人群。各种管制、担心感染等主客观因素导致他们到了复查时间或是规定治疗时间，没有及时到医院治疗，进而影响了治疗效果。

“从我们乳腺癌肿瘤专科的就诊和住院情况来看，新冠疫情发生后，有将近10%患者的规范治疗受到影响。”中国肿瘤临床乳腺癌专家委员会常务委员、大连医科大学附属第二医院（以下简称大医二院）肿瘤内科主任、乳腺肿瘤内科主任李曼教授告诉记者。病房里刚办理住院的家住普兰店58岁的张女士就是其中之一。

去年张女士检查出乳腺癌晚期，用双靶联合治疗了三个月，症状明显缓解，今年2月初到了规定治疗时间，但是受疫情交通管制以及担心感染等多方面因素影响，就把复诊的日子一拖再拖，直到前几天病情明显加重，不能进食、不能平躺，家人才带着她来到大医二院乳腺肿瘤内科进行治疗。“这个患者是HER2阳性晚期乳腺癌，因为这次疫情而未能及时复诊，导致双靶治疗后的改善和控制都受到了影响，需要重新开始新的疗程。”李曼教授介绍说。

乳腺癌患者可以推迟治疗吗？新冠疫情期间该如何合理调整治疗方案呢？李曼教授做了详细解答。

乳腺癌抗HER2靶向治疗患者

最好按时就诊

乳腺癌是中国女性发病率最高的肿瘤之一，在乳腺癌四种亚型中，HER2阳性乳腺癌是比较凶险的一类分子亚型，约占乳腺癌总数的25%，具有肿瘤恶性程度高，易发生复发转移，预后较差的特性。

目前防控态势积极向好，在这种情况下，乳腺癌患者应及时到医院复诊，坚持规范治疗。特别对于疫情前完成手术，但术后的规范放化疗和靶向治疗未能及时开展的患者，李曼教授强调，在条件允许的前提下，这类患者要尽早前往医院进行复诊，恢复正常的术后系统治疗，最大可能地实现乳腺癌早期治愈，避免术后复发。

目前，临床中运用曲妥珠单抗（赫赛汀）联合帕妥珠单抗（帕捷特）的双靶方案已经贯穿于早期新辅助治疗、辅助治疗和晚期一线治疗当中，是国内外权威指南公认的HER2阳性乳腺癌患者的治疗标准。李曼教授表示，无论是新辅助治疗、辅助治疗还是晚期治疗，保证治疗效果的前提和关键是一定要按疗程到医院接受规范治疗，以防前期的治疗前功尽弃。

对于早期患者而言，双靶新辅助治疗的标准疗程是6-8个周期，患者应严格按事先规定到医院接受标准的靶向输注治疗，同时每两个周期进行一次影像学评估，如乳腺磁共振检测，严格评估患者新辅助治疗疗效。双靶辅助治疗的患者应坚持全疗程一年（18个周期）治疗，每3周为一个周期，每个周期给药一次。如果疫情期间暂停了1-2周未能按期治疗的，影响并不大。但需要特别注意的是，如果患者距离上次双靶治疗延期超过6周，则需要重新使用负荷剂量。

晚期患者与早期患者则不同，晚期患者遵从治疗的规范性更为重要，必须按期到医院接受每三周给药一次的规范治疗，不可轻易延期治疗。

双靶创新药物纳入医保

让更多乳癌患者看到希望

众所周知，抗肿瘤药物相对较贵，几个疗程下来对大多数患者家庭来说都是一笔不小的费用，让很多患者望“药”却步。所以对于乳腺癌患者来说，经济负担是摆在他们面前的一个不得不面对的现实问题。

“临床中，有很多患者因为经济因素而放弃双靶治疗，十分让人惋惜。”李曼教授介绍说，目前曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的“双靶”方案已贯穿于HER2阳性乳腺癌治疗中。更可喜的是，2019年11月28日，人社部国家医保谈判公布，97个药品全部被纳入全国医保报销范围。其中，HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症的创新靶向药物帕捷特（帕妥珠单抗）被纳入国家医保范围，并同步确定了医保支付标准。自此曲妥珠单抗和帕妥珠单抗双双纳入医保目录，且都支持HER2阳性乳腺癌患者术后12月持续使用，这意味着辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也纳入了医保报销，极大地减轻了中国患者及家庭的经济负担。

李曼教授表示，帕妥珠单抗进入医保后进行了降价，再加上医保的大比例报销，患者每年需要的支付费用有了大幅的下降，这让很多过去因费用而放弃使用双靶治疗的患者都能够用上适合的创新药，预后得到了极大改善。

疫情期间就诊

这些防护和材料要提前准备好

在前两个月疫情严重期间，很多医院暂停了很多门诊。让很多患者无法及时就医，并对去医院看病这件事儿也心存疑虑。“因为肿瘤疾病的特殊性，大医二院的肿瘤科门诊在保证安全的前提下，一直对患者开放。”李曼教授介绍说，“从初七上班开始到二月底，肿瘤门诊将每个亚专科门诊量控制在80人次/天以内，住院办理是在保证安全的前提下，需要接受化疗的患者如期安排治疗，3、4月份，逐步恢复正常。”

李曼教授介绍，虽然因疫情很多患者无法及时就诊 ，但是他们通过微信群与网上咨询平台合作等方式，针对不同的病种，进行疑难解答和温馨提示，对偏远地区患者进行远程会诊，指导患者规范用药，解决大家的燃眉之急。

目前疫情防控还是重点工作，肿瘤患者不能放松警惕，规范就诊，并严格加以防护。李曼教授提示，患者就诊最好提前网上预约挂号，减少医院停留时间；戴好口罩，准备好个人复查资料，勤洗手消毒，做好自身防护措施；去医院尽量乘坐私家车或出租车，减少陪同人员数量。另外，目前医院采取一人一诊室、单人单间住院等措施，患者就医时要积极遵从医院规定，规范就医。对于大连的患者来说，需要提前准备好市民云上的绿色健康码、14天行程轨迹，以及身份证、医保卡等有效证件进行就医。

半岛晨报、39度视频记者沈华