A族链球菌(GroupAStreptococcus,GAS)是最常见的病原体之一,尤其对于儿童。在全球范围内,GAS感染是导致发病和死亡的重要原因。

【名称】A族链球菌,又称为A族β-溶血性链球菌或化脓性链球菌

【家族】链球菌属

【结构】单个菌体呈球形或卵圆形,直径约1μm。排列成链状或成双排列,链的长短受环境因素影响而不同。无鞭毛,不形成芽胞。A族链球菌有发丝样M蛋白,外包裹脂磷壁酸的菌毛结构。大多数A族链球菌培养早期(2～4小时)可形成透明质酸荚膜,随培养时间延长,由于细菌产生的透明质酸酶而将其降解后消失。

【特征】多数链球菌不耐热,60℃30分钟可被杀死。在干燥的尘埃中可生存数月。

【犯罪行为】引起浅表性感染、侵袭性感染、毒素介导性疾病以及感染后免疫性疾病。

【武器装备】细菌表面蛋白、荚膜、菌毛、致热外毒素、胞壁蛋白酶、分泌性脂酶、链球菌溶血素、透明质酸酶等。

【传染途径】主要通过呼吸道飞沫传播和接触被病菌污染的玩具、用具、手及食物等传播,还可通过受损的皮肤感染。

【自我评价】人类是我唯一的宿主。

GAS的致病性与多种毒力因子相关

GAS的致病性与其产生的多种毒力因子有关,这些毒力因子通过促进细菌与宿主细胞的黏附,侵入深层组织、导致疾病的发生。目前已发现的毒力因子可分为菌体成分和分泌成分两类。

一、菌体成分

菌体成分是菌体结构性毒力因子,与增强病原体对宿主细胞的黏附能力、促进细菌逃避宿主免疫防御机制有关。

1.表面蛋白

主要为M蛋白,是最重要的菌体蛋白成分,也是GAS最主要的毒力因子之一和血清分型依据。M蛋白的一些特定区域可能作为共同抗原,与人体某些抗原成分发生交叉反应,引起自身免疫性疾病,如风湿热等。

2.荚膜

主要成分为透明质酸,具有抗吞噬作用及连接宿主上皮细胞CD44的能力,是定植咽部的重要黏附因子。

3.菌毛

具有连接噬菌体、转运DNA、形成生物被膜、侵袭宿主细胞等功能。

二、分泌成分

分泌成分指GAS产生的多种分泌性毒力因子,多与此菌破坏宿主细胞、干扰免疫系统有关。

1.致热外毒素

亦称为红疹毒素或猩红热毒素,化学组成为蛋白质,有A、B、C三个血清型。致热外毒素能改变血脑屏障通透性,直接作用于下丘脑引起发热、皮肤红疹,是猩红热的主要致病毒素。

2.链球菌溶血素

溶血素有O和S两种,O为含有-SH的蛋白质,具有抗原性,S为小分子多肽,分子量较小,故无抗原性。溶血素有溶解红细胞、杀伤红细胞、血小板及损伤心脏的作用。

GAS会引发多种感染性疾病

1、急性咽/扁桃体炎

该病是门急诊儿童和青少年咽痛的主要就诊原因之一,冬春季是急性GAS咽/扁桃体炎的发病高峰。

2、皮肤和软组织感染

GAS是皮肤和软组织感染最重要的细菌原因之一。GAS会导致浅表角蛋白层(脓疱疮)、浅表表皮和淋巴管(丹毒)、皮下组织(蜂窝组织炎)、筋膜或肌肉(急性肌炎和肌坏死)感染。

3、急性坏死性筋膜炎(ANF)

ANF是由GAS、金黄色葡萄球菌和厌氧菌等病原入侵皮下组织、筋膜引起的急性坏死性感染。ANF病例常存在糖尿病、酗酒、免疫抑制、营养不良/肥胖、新生儿、老年人、静脉药物滥用、外周血管疾病和肝肾衰竭等高危因素

4、猩红热

猩红热是由GAS引起的急性呼吸道传染病,以托幼儿童及学龄儿童为高发年龄段,冬春季为高发季节,男童相对多见,以发热、咽部症状和皮疹为主要临床特征。

5、链球菌中毒性休克综合征(STSS)

STSS是一种与GAS感染相关的严重疾病,病死率高达23%～81%,通常发生在病毒感染(如流感)、咽炎和局部软组织创伤后,与较深的感染部位有关(如穿透性损伤后的感染、坏死性筋膜炎)。

6、急性风湿热(ARF)和风湿性心脏病(RHD)

ARF是GAS感染后引起的一种自身免疫性疾病,通常在咽部感染2～3周后发生。RHD是ARF严重或反复发作后引起的一种以瓣膜损伤为主的心脏病。

7、急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)

APSGN是一种多继发于咽部或皮肤GAS感染后,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿和补体降低为临床特点的疾病,是我国常见的儿科肾脏疾病,容易由某些特定emm型菌株引起暴发或流行。本病好发于5～12岁的男童,春秋季多见,可以散发,亦可以流行。

8、链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神疾病(PANDAS)

本病是一组GAS引发的独特的儿童神经精神疾病临床特征的症候群,包含以下5个方面:①具有强迫障碍和/或抽动障碍;②青春期前发病(首次发作通常发生在3～12岁);③症状突然发作或现有症状在短时间内恶化,具有锯齿模式复发-缓解的病程;④症状急性发作、加重与GAS感染之间存在时间关联性;⑤存在特定的神经精神症状,如焦虑、情绪不稳定、坐立不安、难以集中注意力、发育退化等。

小结:

GAS是导致全球儿童死亡的十大感染性疾病的主要病原体之一。不仅儿童,所有人群都普遍容易感染GAS。因此,预防和控制GAS感染显得尤为重要。

参考文献:禹定乐,卢清华,尤元海,等.中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(21):1604-1618.