中西医结合治疗慢性乙型肝炎的优势

中医药在我国慢性乙型肝炎诊治中发挥着十分重要的作用。自20世纪80年代至今,中医药诊治慢性乙型肝炎一直被列为我国科技攻关的重点之一,并已取得诸多研究成果,形成了慢性乙型肝炎辨证分型和治疗方案,在中西医结合治疗方面进行有益探索,初步明确了中医药治疗慢性乙型肝炎的优势环节[1]。

1. 慢性乙型肝炎的定义

由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病,可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

1. 中医对慢性乙型肝炎病因病机的认识

中医学认为慢性乙型肝炎由湿热疫毒之邪内侵,当人体正气不足无力抗邪时发病,常因外感、情志、饮食、劳倦而诱发。其病机特点是湿热疫毒隐伏血分,引发“湿热蕴结证”;湿阻气机则肝失疏泄、肝郁伤脾或湿热伤脾,可导致“肝郁脾虚证”;湿热疫毒郁久伤阴可导致“肝肾阴虚证”;久病“阴损及阳”或素体脾肾亏虚感受湿热疫毒导致“脾肾阳虚证”;久病致瘀,久病入络即可导致“瘀血阻络证”。本病的病位主要在肝,常多涉及脾、肾两脏及胆、胃、三焦等腑。病性属本虚标实,虚实夹杂。由于本病的病因、病机、病位、病性复杂多变,病情交错难愈,故应辨明“湿、热、瘀、毒之邪实与肝、脾、肾之正虚”两者之间的关系。由于慢性乙型肝炎可以迁延数年甚或数十年,治疗时应注意以人为本,正确处理扶正与祛邪,重点调整阴阳、气血、脏腑功能平衡。

1. 慢性乙型肝炎最常见的中医证型是肝胆湿热证、肝郁脾虚证等

慢性乙型肝炎最常见的中医证型是肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证。但临床需注意兼证或合证,上述证型如出现兼杂,可根据临床表现辨证为复合证型。

肝胆湿热证临床表现:胁肋胀痛,纳呆呕恶,厌油腻,口黏口苦,大便粘滞秽臭,尿黄,或身目发黄。舌苔黄腻,脉弦数或弦滑数。主症:①胁肋胀痛;②舌苔黄腻。次症:①纳呆呕恶,厌油腻;②尿黄;③身目发黄。

肝郁脾虚证临床表现:胁肋胀痛,情志抑郁,纳呆食少,脘痞腹胀,身倦乏力,面色萎黄,大便溏泻。舌质淡有齿痕,苔白,脉沉弦。主症:①胁肋胀痛;②腹胀便溏。次症:①纳呆食少;②身倦乏力;③舌质淡有齿痕。

四、中西医结合治疗慢性乙型肝炎,可明显改善肝脏炎症和纤维化

肝纤维化是肝内坏死炎症持续存在的必然结果。贮脂细胞活化和增殖是肝纤维化的中间环节,而白细胞产生的TGFβ和血小板产生的PDG又是贮脂细胞活化的重要介导因子。因此,减轻炎症和免疫反应,抑制贮脂细胞活化,中和贮脂细胞的反应以及促进细胞外基质的降解,均可阻止纤维化的进展甚至使其逆转。

中西药联用较单用西药可提高HBsAg和HBeAg阴转率或血清转换率、HBVDNA阴转率,也可明显改善肝脏炎症和纤维化,所用中药方剂或中成药可供临床辨证使用。

参考文献:

1. 慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(01):97-102.