北京大学人民医院生殖医学中心主任 沈浣

　　当前，我国不孕症发生率持续攀升，适龄女性生育率下降，生育年龄推后。高龄、环境、精神压力与各种不良生活方式，与不孕症关系密切。同时，婚前性行为、人工流产和男性精液质量较低，也是导致不孕的原因之一。

　　如果病情需要选择辅助生殖治疗，最好尽早就诊。临床发现，患者年龄与辅助生殖成功率密切相关。随着女性年龄的增加，辅助生殖妊娠率和活产率显著降低。与35岁以下患者相比较，40岁以后患者的辅助生殖活产率急剧下降。因此，有不孕不育问题的患者，应及时到正规医院就诊。

　　辅助生殖技术发展至今已经取得长足的进步。其中，通过控制性卵巢刺激的方式获得更多的成熟卵子，是辅助生殖技术成功的基本保证。同时，因促性腺激素和促性腺激素释放激素（GnRH）类似物等药物的使用，形成了多种促排卵方案。

　　目前，GnRH类似物有两种，一种是20世纪80年代中期用于标准的试管婴儿方案的GnRH激动剂，以及后来出现的GnRH拮抗剂。生殖科医生一直致力于为患者提供最佳的促排卵方案，即一种既能减少治疗负担、风险和痛苦，又能保障试管婴儿成功率的方案。如何选择促排卵药物，需要对药物的作用机制、适应证和禁忌证进行深入了解，根据患者自身情况，开展个体化治疗，合理选择促排卵药物和方案，避免促排卵相关并发症的发生，提高不孕症的治疗效果。

　　激动剂方案在临床较常用，能得到较多成熟卵子，在妊娠率、活产率方面结果较好。由于用药时间短、促性腺激素使用量少，以及卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生风险降低，近年来，拮抗剂方案也越来越受生殖医生青睐。OHSS是辅助生殖技术的并发症之一，严重时甚至危及生命。有证据表明，GnRH拮抗剂代替GnRH激动剂降低了OHSS的相对危险度。因此，GnRH拮抗剂是OHSS高危患者的第一选择。

　　促排方案直接影响促排的质量和数量，专业医生会根据患者年龄、卵巢功能、身体检查结果及既往对促排卵药物的反应情况来制定方案。个体化治疗方案才是最适合的方案。