作者：杜娜

单位：天津医科大学肿瘤医院检验科

在门诊时经常会有病人拿着血栓弹力图的化验报告过来咨询，“大夫，我得没得血栓啊？严不严重啊？”普罗大众对于血栓弹力图的认知都是从字面意思来理解，今天我们就来谈谈血栓弹力图到底“弹”的是什么。

首先血栓弹力图(thrombelastogram，TEG)是血栓弹力仪描绘出的凝血动态过程曲线。用于评价人凝血及纤溶系统的功能，提示患者的真实凝血情况。采血管中枸橼酸根与血中钙离子形成难解离的络合物，钙离子是凝血过程中必需的物质之一，血液中钙离子减少，从而血液凝固受阻。在样品测定杯中加入CaCl2及促进剂，血液便开始凝结，随后出现纤溶过程。通过血栓弹力图仪测定杯体和杯盖间产生的切应力，就能描绘出血块强度随时间变化的曲线。

血栓弹力图的主要指标有：

凝血时间（R）为血样加入测试杯开始计时，到曲线开口振幅达2mm时的时间。

血块成形时间(K)是指从测量R时间的时间起点（血凝块开始形成）至血凝块硬度达到某一固定水平（振幅=20mm）的时间。

血块强度(MA)为血栓弹力图曲线开口达到最大时曲线开口之间的距离。

血凝速率(Angelα)是以曲线开口为起点，做曲线的切线与水平的夹角。

凝血综合指数(CI)为R，K，α，MA计算得出的结果。

各项指标的临床指导意义

R时间：反眏内、外源性和共同道路，以及纤维蛋白原被激活形成纤维蛋白网开始的情况，是检测凝血因子的一个指标。

R值范围：5~10min；R＜５min，说明凝血因子活性强，需要用抗凝药物纠正。R＞10min，说明凝血因子缺乏。

K时间：反映纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的共同作用结果，即血凝块形成的速率，由于此时以纤维蛋白的功能为主，故为检测纤维蛋白原功能的一个指标。

K值正常范围：1min＜K＜3min，53°＜Angel＜72°当K＞3min/Angel＜53°时：说明纤维蛋白原功能偏低，当K＜1min/Angel＞72°时：说明纤维蛋白原功能偏高。

Angle夹角（a）：意义同K值，也是检测纤维蛋白原功能的一个指标。Angel值正常范围：53°＜Angel＜72°。

Cl综合凝血指数：综合评价凝血的参数，对于血栓和出血的预测具有意义，CI值正常范围：-3

MA：临床检测血小板质量的一个指标，MA值正常范围：50-70mm。MA＞70，显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗。

MA＜50，显示低血小板功能，如病人术中出血可通过补充血小板制剂纠正，详见输血指导建议。

LY30纤溶率：检测纤溶的一个指标，LY30值正常范围：0%-8% 。LY30>8%,表示处于高纤溶状态。

综上所述，血栓弹力图检测（普通杯法）主要用于：

评估凝血全貌，判断凝血状态；

指导各种成分输血和相关药物使用；

区分原发和继发纤溶亢进；

判断促凝和抗凝等药物的疗效如比伐卢定、抗Xa、重组VII因子等；

评估血栓几率，预防手术后的血栓发生。

血栓弹力图试验由于涵盖内、外源性凝血通路和纤维蛋白溶解系统等综合因素，可以帮助做出整理倾向上的判断以及个体化，个性化的凝血分析。是符合临床需求的、更全面、更具体的基础凝血检测。

【参考文献】

[1] Udaya S, Kevin P, Paul A. Overestimation of platelet aspirin resistance detection by tluombelastograph platelet mapping and validation by conventional aggregometry using arachidonic acid stimulation. Journal of the American College of Caidiology.2005; 46(9):1705-1709

[2] Hobson A, Agarwala R, Swallow R, Dawkins K, Curzen N.Thrombelastography: current clinical applications and its potential role in interventional cardiology. Platelet.2006;17(8):509-518.

[3] Kol A,Borjesson D.Application of thrombelastograph/thromboelastometry to veterinary medicine[J]. Veterinary Clinical Pathology.2010;405-416

[4] 陈韦任，樊瑾，王曙霞，刘剑锋.血栓弹力图评价老年患者服用抗血小板药物效果的硏究，血栓与止血学.2009;（15）2,73-74.

编辑：小冉 审校：Rose